手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索肉瘤

功能障碍脊索结节（EP）是一种罕只见的良性、错构性残余结节，偶然见到尸体解剖中大约 0.5%～2%，在具体步骤薄层追踪中大约 1.7%。多半只见于悬崖峭壁和木桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索残余的组织的悬崖峭壁脊索结节判别，常常见到其大小不一从几毫米到 2 cm 差不多。EP 多半泌尿道表现，且大多数情况下不需要制裁，而出现症状的 EP 则是外面神经与甲状腺形态的直接参与而引发。

来自德国杜宾根的大学神经外科 Adib 教授换用内镜下经第三纵隔入路（ETTVA）；大开刀病患悬崖峭壁侧边在实践中 EP 的成功个案，文章发表在近期的 World Neurosurgery 新闻周刊上，一起来学习一下。

病例报告

患者男性，57 岁，右侧展神经麻痹致复视及右侧躯体想象异常 2 年。

；大 MRI 核对只见悬崖峭壁侧边中线区大小不一大约 10×9×15 mm3的在实践中病症（示意图 1），深褐色 T1 低回波，T2 较高回波，无游离及进一步提较高腹水，连续性食道右侧，且无悬崖峭壁侵袭腹水。病症深褐色上皮细胞外观，十分相似脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁侧边右方无游离腹水，囊内出现糖类回波（T1 较高回波），且进一步提较高 MRI 考虑到到了皮样病症、颅时在及转移结节。

示意图 1 轴位和中村状位 T2 相示悬崖峭壁侧边中线区囊性病症（标记），连续性食道右侧亦然

开刀方式中

1. 患者；大ETTVA开刀缝合病症，神经辅助入路关键点示意昂如下（示意图 2）。

示意图 2 经右侧纵隔及第三纵隔神经辅助入路驶离木桥前池

2. 右侧入路以瞳接合处中线为轴，以直视病症紧贴连续性食道，冠状缝前右侧竖井内镜（示意图 3A）入第三纵隔（示意图 3B）。

3. 选择可变换角度的风湿内镜，通过第三纵隔时在时可避免损害激素和垂体末端。

4. 系统设计 2 微米微波开放日第三纵隔时在（示意图 3 B、C），随后开放日 Lillequist 膜。此入路可简洁曝露悬崖峭壁侧边病症。

5. 系统设计紧握钳来进行下将病症全切（示意图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧吸附在连续性食道及其右侧木桥脑小分支、外展神经等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三纵隔入路病患功能障碍脊索结节（EP）。A：右侧纵隔脉络丛（CP）和室间接合处（FM）。B：系统设计 2 微米微波打开第三纵隔时在（F3V）。C：打开的第三纵隔。D-E：曝露悬崖峭壁侧边病症及连续性食道（BA）及其木桥脑小分支（rap）。F：右侧展神经（an）

病理结果

病理核对结果显示该病症深褐色表皮样文化背景下有如类上皮巨噬细胞（有皱褶滴的空泡巨噬细胞减少）（示意图 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞角复合物阳性、S-100 复合物阴性。的组织学核对推测了 EP 的诊断。未见到核分裂社区活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡巨噬细胞减少

开刀结果

术后病人复苏后并无任何重新神经功能障碍，直接返回一般来说病房，并于术后第 4 日开刀。

不会监测到外展神经麻痹，术后 CT 追踪也不会异常见到。术后随访 3 个月，病人的复视和右侧躯体想象异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 致使全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。的中央：术前 T2 相示颅时在中线区悬崖峭壁右下圆形较高回波占位性病症（标记所谓），连续性食道右侧亦然（曲线标记）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余的组织致使全切

阐述

引来方面症状的 EP 应考虑到外科开刀病患，而多半最常用的病患步骤是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶悬崖峭壁入路，不会内镜时就枕下乙状窦入路开刀缝合。由于该病例 EP 深褐色在实践中，笔记选用了 ETTVA。

相比之下于传统的经悬崖峭壁入路，ETTVA 是一个非常简单的医学影像入路，主要使用良性、在实践中及非甲状腺性悬崖峭壁侧边病症，且并发症发生率非常低；

当术前坚称该病症与外面甲状腺、神经隔膜密切，或预计术后复发率及死亡率较差时应避免系统设计该开刀入路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有十分相似不同之处的悬崖峭壁侧边病症良好的与此方面开刀入路。

拍照信源地址

校对： 程志愿