卒中后癫痫首选用药有哪些？解答卒中后癫痫的4大原因

病卒之前是之前风的重要病因之一，共约有 55% 的之前风是病卒之前后激起的，正确地认识和不遗余力处理病卒之前后之前风带有非常重要的流行病学意义。

1. 病卒之前后痫开放性头痛和病卒之前后之前风的界定是什么？

病卒之前后痫开放性头痛是指病卒之前之前无之前风头痛的病史，并回避脑部和其他糖类开放性水肿等间接地后在病卒之前后一定星期内出现痫开放性头痛。

脑病卒之前后痫开放性头痛可细分就有；不开放性痫开放性头痛 (early seizure，ES) 和迟；不开放性痫开放性头痛 (late seizure，LS)。欧美国家将两者的星期分界点定为 2 周，亦有其他少数数据分析将星期点概括为 24 h、3 d、1 周或 4 周。 根据国际抗之前风联盟Guide界定 (ILAE) ，目之前用 7d 来界定 ES 和 LS。

根据年末所界定，病卒之前后出现 2 次及以上非归因于开放性痫开放性头痛且已最多急开放性呕吐开放性头痛的星期区域，即自由选择为病卒之前后之前风。

2. 就有期痫开放性头痛和迟；不开放性痫开放性头痛的胃癌机制是否一；也？

2.1 就有期痫开放性头痛的胃癌机制

病卒之前后就有期痫开放性头痛的就其机制主要包括所列几个方面：

(1) 病卒之前再加的急开放性脑损坏使大脑细胞稳定开放性增加，发散神经系统出现糖类障碍或水电解质紊乱。

(2) 类GABA的平衡失调。GABA为高兴开放性递质，GABA 为抑制开放性递质，当上述 2 种递质的释放出来和吸收，或高兴/抑制流失时可归因于之前风头痛。

(3) 梗死故称四周的恶性肿瘤半暗带大脑因恶性肿瘤及能量糖类障碍；不生过份高兴而激起痫；也放电，尤以对恶性肿瘤损坏格外敏感的海马最易于带入之前风；也放电水肿。

(4) 病卒之前后机体；不生应激反应，不良影响钙调素并进一步不良影响去极化高度而出现之前风头痛。

(5) 病卒之前急开放性期甲状腺；不生再通导致的再除去损坏也是引；不局故称开放性之前风头痛的主因之一。

(6) 出血开放性病卒之前由于血肿的占位效应、急开放性脊髓压增高、神经组织水肿、基本上或弥漫的脑甲状腺痉挛等间接地而激起脑血流量增加，神经组织恶性肿瘤缺氧而引；不痫开放性头痛。

病卒之前后就有期的脑恶性肿瘤缺氧、神经组织水肿及血肿等间接地多可在短期内减低或消退，故就有期痫开放性头痛上会可必需加剧。

2.2 晚期痫开放性头痛的胃癌机制

病卒之前后晚期痫开放性头痛的就其机制主要包括所列几个方面：

(1) 遗传与遗传的一系列的数据分析；不现在恶性肿瘤开放性病卒之前喉咙内可；不生有用的遗传庞大变化 [10-13] ，其之前一些与之前风存有相关开放性。

(2) 神经甲状腺单元完整开放性的毁坏 [14-16]，包括区域开放性脑血流量 (rCBF) 的庞大变化、脂溶性完整开放性的毁坏、神经组织之前存有的炎症反应

(3) 人工智能的改变 [17]。

(4) 之前风囊产生和中空细胞增生。

3. 病卒之前后之前风的头痛多种类型有哪些？

病卒之前后之前风可见任何多种类型的头痛，包括单纯部份开放性头痛、有用部份开放性头痛、全面开放性强直阵挛头痛、部份开放性头痛再加全面开放性头痛等。

其之前单纯部份开放性头痛格外少用，大共约有 2/3 病征展现出为部份开放性头痛 ，1/3 病征展现出为全面开放性头痛或部份开放性头痛再加全面开放性头痛。ES 上会展现出为局故称开放性头痛，而 LS 以全面强直-阵挛开放性头痛较少用。

相异的病卒之前多种类型，其之前风的头痛基本上也相异。恶性肿瘤开放性病卒之前以部份开放性头痛 最少用，绝大部份为 LS，出血开放性病卒之前则以全面开放性头痛最大多，且绝大多数是 ES。

共约 9% 的病征出现之前风停滞正常。

病卒之前后非痉挛开放性之前风停滞正常流行病学呕吐差异庞大，从无呕吐至昏迷，因此易漏诊及误诊。4. 病卒之前后之前风头痛的小心间接地有哪些？

不良影响病卒之前后之前风的小心间接地主要涉及病卒之前多种类型、病卒之前手部及大小、病卒之前相当严重往往等, 其之前病卒之前的相当严重往往和皮质损坏是极其重要的小心间接地。

（1）病卒之前多种类型

出血开放性病卒之前比恶性肿瘤开放性病卒之前更易于；不生痫开放性头痛。

在出血开放性病卒之前病征之前，蛛网膜下腔出血是病卒之前后痫开放性头痛的一个高危间接地。

在恶性肿瘤开放性病卒之前病征之前，近似于其他梗死多种类型，之前可逆梗死是另一个高危间接地。此以外，心源开放性栓子再加的病卒之前更易于再加就有；不开放性痫开放性头痛。

以之前风为首；不呕吐的脑静脉及静脉窦血栓产生格外少用，共约 1/3 病征存有局故称开放性或者全面开放性之前风头痛。


（2）脑病卒之前的水肿手部

病卒之前后之前风相关的少用脑部水肿手部分作为皮质、皮质下、丘脑等。

最少用的致痫手部是颞叶，其次是脑干，两者皆由之前可逆系统供应，间接看出病卒之前后之前风的好；不手部为之前可逆系统。

（3）其他：

多项之前瞻开放性数据分析断定痴呆病史、年轻化和相当严重神经功能缺损（主要根据 NIHSS 总分）也都是病卒之前后之前风头痛的小心间接地。

4. 病卒之前后之前风如何以外科手术？

（1）何时开始以外科手术

病卒之前后痫开放性头痛一旦；不生, 如何自由选择以外科手术时机及以外科手术方案尤为重要, 不录用在病卒之前后预防开放性用到抗之前风用药剂, 由于共约 1/3 ES 及 1/2 以上 LS 会蓬勃；不展为病卒之前后之前风, 因此，对于流行病学出现之前风头痛病征则无论如何给予抗之前风以外科手术。

2014 年之前国急开放性恶性肿瘤开放性脑病卒之前诊治Guide声称：

不录用预防开放性运用抗之前风用药剂（IV 级录用，D 级确凿）。

孤立头痛一次或急开放性期之前风头痛控制后，不建议一直用到抗之前风用药剂（IV 级录用，D 级确凿）。

病卒之前后 2-3 个年末再；不的之前风，建议按之前风同；也以外科手术开展一直用药剂以外科手术（I 级录用，D 级确凿）。

病卒之前后之前风停滞正常，建议按之前风停滞正常以外科手术前提处理（I 级录用，D 级确凿）。

（2）是否无需一直抗之前风以外科手术

针对 ES 和 LS 相异的胃癌机制，应无视相异的以外科手术策略。ES 大部份能随着原；不疟疾的改善能自动加剧，一般不无需长星期的抗之前风用药剂以外科手术，仅 需短期 (3～6 个年末) 抗之前风以外科手术。对于 LS 病征，由于其脊髓已产生致痫水肿，胃癌机制难以在病卒之前后短期内消除，绝大多数会每一次头痛，无需开展一直的、规范化的抗之前风以外科手术。

（3）抗之前风用药剂自由选择

2013 年国际抗之前风联盟通报声称部份开放性之前风病征之前卡马西平、左乙维斯坦、苯妥英、唑尼沙胺相当，皆为 A 级录用。而老年部份开放性之前风病征，拉尼三嗪和加巴喷丁可作为一线单药剂以外科手术用药剂 (A 级确凿)，但是对于病卒之前后之前风的以外科手术尚属录用意愿。

左乙维斯坦因其对肝脏糖类酶无其会依赖开放性，用药剂相互依赖开放性小及一直以外科手术副依赖开放性小等表现形式，适用于病卒之前后之前风病征。左乙维斯坦和丙戊酸钠为广谱 AEDs，适用于之前风头痛多种类型只能确实已确定的病征。病卒之前后之前风病征 AEDs 的自由选择应无视个体化以外科手术。

病卒之前后之前风的用药剂自由选择除自由选择抗之前风以外科手术的同；也选药剂表现形式及抗之前风用药剂动力学及药剂效学依赖开放性以外，还应自由选择与病卒之前都是的难题，如酶其会型的抗之前风用药剂本身对心甲状腺风险也有不良影响，因此流行病学上不建议该类用药剂与新型抗凝血药剂，如阿哌沙班、达比加群联用。此以外，还无需自由选择与病征伴；不疟疾用药剂以外科手术的相互间。

请注意

[1] Slapo GD， Lossius MI， Gjerstad L. Poststroke epilepsy ：occurrence， predictors and treatment［J］. Expert Rev Neurother， 2006， 6（12）： 1801-1809.

[2] Szaflarski JP, Rackley AY, Kleindorfer DO, et al. Incidence of seizures in the acute phase of stroke:A population-based study [J]. Epilepsia, 2008, 49:974-981.

[3] Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. Epilepsia, 2014, 55: 475.

[4] Zelano J, Lundberg R, Baars L, et al. Brain Behior, 2015, 5: e00366.

[5] Feleppa M, DiIorio W, Saracino DM. Clin Exp Hypertens, 2006, 28: 265.

[6] Sun DA, Scmbati S, Delorenzo RJ. Stroke, 2001, 32: 2344.

[7] Hwang J, Aromolaran KA, Zukin RS. Neuropsychopharmacology, 2013, 38: 167.

[8] Battaglia D, Pasca MG, Cesarini L, et al. J Child Neurol, 2005, 20: 219.

[9] Bladin CF. Seizures after stroke:A prospective multicenter study[J]. Arch Neurol, 2000, 57:1617-1662.

[10] Huang Z, Walker MC, Shah MM. J Neurosci, 2009, 29: 10979.

[11] Jung S,Jones TD,Lugo Jr JN,et al.J Neurosci,2007,27:13012.

[12] Jung S, Warner LN, Pitsch J, et al. J Neurosci, 2011, 31: 14291.

[13] Yang H, Song Z, Yang GP, et al. PLoS ONE, 2014, 9: e109634.

[14] Gibson LM, Allan SM, Parkes LM, et al. Cardiovasc Psychiatry Neurol, 2011, 2011: 130406.

[15] Vezzani A, Friedman A, Dingledine RJ. Neuropharmacology, 2013, 69: 16.

[16] Nicola M,Mireille LN. Neuroscientist, 2013, 19: 304.

[17] Kadam SD, Smith-Hicks CL, Smith DR, et al. Epilepsy Beh, 2010, 18: 344.

[18] Xiong XX， White E， Xu LJ， et al. Mitigation of murine focal cerebral ischemia by the hypocretin/orexin system is associated with reduced inflammation［J］. Stroke， 2013， 44（3）： 764-770.

[19] Kotan D， Deniz O， Aygul R， et al. Acute cerebral ischaemia ：relationship between serum and cerebrospinal fluid orexin-A concentration and infarct volume［J］. J Int Med Res， 2013， 41（2）： 404-409.

[20] De Herdt V, Dumont F, Hénon H, Derambure P, Vonck K, Leys D, et al. Early seizures in intracerebral hemorrhage: incidence, associated factors, and outcome. Neurology. 2011;77:1794–1800.

[21] Krakow K, Sitzer M, Rosenow F, Steinmetz H, Foerch C; Arbeitsgruppe Schlaganfall Hessen. Predictors of acute poststroke seizures. Cerebrovasc Dis. 2010;30:584–589.

[22] Beghi E, D'Alessandro R, Beretta S, et al. Incidence and predictors of acute symptomatic seizures after stroke[J]. Neurology, 2011, 77:1785-1793.

[23] Ryvlin P，Montont A，Nighoghossian N. Optimizing therapy of seizures in stroke patients.Neurology,2006,67(12 Suppl 4):3-9

[24] Rosengart AJ，Huo JD，Tolentino J，et al. Outcome in patients with subarachnoid hemorrhage treated with antiepileptic drugs. Journal of Nuerosurgery,2007,107(2):253-260