手术研习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

发育不全脊索腺（EP）是一种罕见的良性、错构性残余腺，居然辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学胶体扫瞄中约 1.7%。多半载于高处和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 均须与起源地许多现代脊索残余有组织的高处脊索腺判别，常常辨认出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 多半感染性表现，且大多数前提不需要干预，而出现症状的 EP 则是区域内神经元与血管壁结构的顺利进行而引发。

来自德国杜宾根大学神经元外科 Adib 教授采用内镜下经第三毛细血管入二路（ETTVA）在行开刀放射治疗高处腹部或许 EP 的失败案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例报告

患者男性，57 岁，右侧展神经元眩晕致复视及前方形体心里出现异常 2 年。

在行 MRI 检查和见高处腹部中线区大小约 10×9×15 mm3的或许出血（所示 1），红褐色 T1 低频率，T2 很低频率，无扩散及增强征象，连续性静脉向前，且无高处侵袭征象。出血红褐色囊状外表，相似消化道（CSF），且在高处腹部位置无扩散征象，囊内出现脂质频率（T1 很低频率），且增强 MRI 前头除了皮都为囊肿、颅塔上及转移腺。

所示 1 轴位和矢状位 T2 相示高处腹部中线区囊性出血（圆圈），连续性静脉向前偏

开刀步骤

1. 患者在行ETTVA开刀切除出血，神经元导航系统入二路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经前方毛细血管及第三毛细血管神经元导航系统入二路到达桥前池

2. 前方入二路以瞳孔中线为轴，以直视出血紧贴连续性静脉，冠状缝前前方钻孔内镜（所示 3A）入第三毛细血管（所示 3B）。

3. 选择可傅立叶角度的小儿内镜，通过第三毛细血管塔上时可避免受到影响下丘脑和垂体柄。

4. 不宜用 2 微米高功率开放第三毛细血管塔上（所示 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入二路可清晰去除高处腹部出血。

5. 不宜用绑上钳专用下将出血全切（所示 3 D、E），少量残留囊壁仍手脚吸附在连续性静脉及其前方桥脑小主干、外展神经元等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三毛细血管入二路放射治疗发育不全脊索腺（EP）。A：前方毛细血管脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：不宜用 2 微米高功率打开第三毛细血管塔上（F3V）。C：打开的第三毛细血管。D-E：去除高处腹部出血及连续性静脉（BA）及其桥脑小主干（rap）。F：前方展神经元（an）

病理结果

病理检查和标示出该出血红褐色黏液都为背景下布满类上皮蛋白质（有囊状滴的空泡蛋白质减少）（所示 4）。蛋白质染色剂蛋白质软组织感染性、S-100 蛋白阴性。有病毒学检查和证实了 EP 的治疗。未辨认出核分裂活动。

所示 4 全像下的 EP 照片：空泡蛋白质减少

开刀结果

术后病症复苏后并无任何新的神经元功能精神上，直接返回都可病房，并于术后第 4 日出院。

很难数据分析到外展神经元眩晕，术后 CT 扫瞄也很难出现异常辨认出。术后随访 3 个月，病症的复视和前方形体心里出现异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 几近全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上前头：术前 T2 相示颅塔上中线区高处头像圆形很低频率占位性出血（圆圈所指），连续性静脉向前偏（曲线圆圈）。下前头：术后 T2 相示 EP 及周边地区残余有组织几近全切

总结

引起相关症状的 EP 不宜考虑外科开刀放射治疗，而多半最中用的放射治疗方法是经鼻内镜下经蝶入二路及经蝶高处入二路，很难内镜时经枕下乙状窦入二路开刀切除。由于该病例 EP 红褐色或许，编者选用了 ETTVA。

相比于传统的经高处入二路，ETTVA 是一个简便的微创入二路，主要不宜用领域良性、或许及非血管壁性高处腹部出血，且胃癌发生率非常低；

当术前怀疑该出血与区域内血管壁、神经元牙龈紧密，或预估术后复发率及平均寿命较很低时不宜避免不宜用该开刀入二路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他很强相似特征的高处腹部出血不太好的与此相关开刀入二路。

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编辑： 程指导