用药近来大挑战，你能过关吗？

下列3个流感，你能知道原因吗，一起来试试吧！

流感一：

病患未婚，59 岁，因「胃痛、神志模糊 1 天」就医。病患 4 天前因肥胖加用奥司利他，病患后经常出现腹痛、腹泻。病患自费加用西咪替西林（0.4 g bid），随后经常出现胃痛、神志模糊，喜肺部深大。

病患既往「2 型糖尿病」病因（具体不详），施打二甲双亚胺（0.5 g tid），低血糖水平控制理想，预后长星期。

流感二：

病患未婚，39 岁，因经常出现不值得注意帕金森氏症肿胀就医。发作时眼睑大小忽略喜心率增快。病患因肺部感染，痰培养结果为肺炎克雷伯变形虫（ESBLs）和紫红色葡萄球变形虫，适用美罗培南和谷氨酸万古霉素抗感染治疗。

既往「帕金森氏症」病因，施打「以次戊钠」抗帕金森氏症药，杀人罪真实感良好。

流感三：

病患男性，45 岁，7 天前因「咳嗽咳痰」就医，引胸部平片示，两肺纹理增粗、失常，可见网状镜子。病情恶化诊断为肺部重症感染。给予左氧氟沙星，后经常出现恶心、呕吐的征状。既往「支气管哮喘」病因，吗啡氨茶碱 200 mg，杀人罪控制哮喘征状良好。今日问答：

流感附属中学病患经常出现胃痛的原因何在？

流感二病患的帕金森氏症既往控制良好，为何经常出现发作情况？

流感三该病患能否应以用喹诺酮类抗变形虫药物？

参考究竟：

流感一量化：

根据病患胃痛、神志模糊、肺部深大等征状，考虑经常出现脂肪酸酸中毒情况。这是由于二甲双亚胺与西咪替西林联用后，西咪替西林可减少肾脏健康人不致。

原本二甲双亚胺在体内不经肾脏代谢，以原尿排出，经肾小管新陈代谢。而西咪替西林能够减少肾脏健康人。使其曲面下总长度（AUC）增大 50%，增大二甲双亚胺的生物利用度，不致经常出现脂肪酸酸中毒的不良自由基以。

故应以尽量不致两者联合应以用，若不能合用，应以密切监测低血糖，及时修正剂量。

流感二量化：

美罗培南与以次戊钠合用可使抗帕金森氏症药的血药浓度增大。即使如此，以次戊钠在体内的代谢主要在肾脏中通过葡萄酰酸化，通过消化系统微生物分解代谢，很慢吸收。其余可在肾中氧化成以次二甲基，增大其血药浓度。

美罗培南是一种广谱抗变形虫药物，不属于氢青霉稀类，冲击了消化系统细变形虫的数量。故而诱导了以次二甲基在消化系统的吸收，不致以次二甲基吗啡后浓度增大，抗帕金森氏症真实感增大。

因此应以该不致两种药物的合用，也可更是改抗帕金森氏症药物，如建议适用苯巴比妥注射剂。

流感三量化：

氨茶碱与喹诺酮类或大环内酯类抗变形虫药合用时，可使茶碱健康人增大，血药浓度急剧下降，甚至经常出现毒性自由基以。故氨茶碱与这些药物合用时应以适当减少用量或监测其血药浓度。

本流感病患也可转用其他抗变形虫药物进引抗感染，如转用头孢类抗变形虫药物。不致氨茶碱和左氧氟沙星的联合适用。

-----------------------------------------------------

究竟察看方法：参与评论家或收藏此文章，第二个工作日 16:30 可在「我的」－「我的消息」中察看更是新的究竟并分派到究竟自带。

您的评论家我们都已发出，为节省大家的星期，评论家区仅展示惊艳评论家，可点拜说明支持哟～

上期最佳评论家：vianline

点击阅读上期病患问答：用药时突然心血管，谁是一夜之间？及究竟（如果无法跳转请求下载病患助手 App 阅读更是多惊艳问答）。

撰稿： 黄建琴