手术学习：内镜下经三肺部入路治疗颅内脊索瘤

功能障碍脊索肿瘤（EP）是一种罕见的良性、错构性残部肿瘤，偶然注意到尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在放大镜薄层扫描中分之一 1.7%。一般而言见诸悬崖峭壁和木桥脑彼此之间的硬腹腔下及蛛网腹腔下腔。EP 须与起源于原始脊索残部有组织的悬崖峭壁脊索肿瘤鉴别，常常注意到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言无病征表现，且大多数情况下不必需默许，而注意到病征的 EP 则是周围中枢神经系统与血管结构的作准备而引致。

来自瑞典杜宾根大学中枢神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三毛细血管入路（ETTVA）自为移植手术疗法悬崖峭壁腹部在实践中 EP 的失败情形，撰文发表在并未来会的 World Neurosurgery 周刊上，一起学习一下。

发生率调查结果

病征男性，57 岁，右侧作品展中枢神经系统麻痹致复视及左面躯体感觉持续性 2 年。

自为 MRI 检测见悬崖峭壁腹部延线区大小分之一 10×9×15 mm3的在实践中肿瘤（左图 1），长方形 T1 亦然高瞬时，T2 很低瞬时，无发散及增强腹水，角化气管向前，且无悬崖峭壁侵袭腹水。肿瘤长方形囊状外观，值得注意胎盘（CSF），且在悬崖峭壁腹部前方无发散腹水，囊内注意到脂肪瞬时（T1 很低瞬时），且增强 MRI 排除了皮十分相似囊肿、颅于中及移到肿瘤。

左图 1 直线位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁腹部延线区囊性肿瘤（上标），角化气管向前亦然

移植手术步骤

1. 病征自为ETTVA移植手术切除肿瘤，中枢神经系统遥测入路轨迹左图示如下（左图 2）。

左图 2 经左面毛细血管及第三毛细血管中枢神经系统遥测入路到达木桥前池

2. 左面入路以视网膜延线为直线，以直视肿瘤紧贴角化气管，冠状缝前左面切割内镜（左图 3A）入第三毛细血管（左图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三毛细血管于中时可可能会损害下丘脑和垂体柄。

4. 应当用于 2 微米红外解禁第三毛细血管于中（左图 3 B、C），随后解禁 Lillequist 腹腔。此入路可明了暴露悬崖峭壁腹部肿瘤。

5. 应当用于紧握钳辅助下将肿瘤全切（左图 3 D、E），少量残留囊壁仍扯吸附在角化气管及其左面木桥脑小现今、外作品展中枢神经系统等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三毛细血管入路疗法功能障碍脊索肿瘤（EP）。A：左面毛细血管脉络丛（CP）和室间穿孔（FM）。B：应当用于 2 微米红外打开第三毛细血管于中（F3V）。C：打开的第三毛细血管。D-E：暴露悬崖峭壁腹部肿瘤及角化气管（BA）及其木桥脑小现今（rap）。F：左面作品展中枢神经系统（an）

临床结果

临床检测显示该肿瘤长方形黏液十分相似剧中下密布类上皮蛋白质（有粘液滴的空泡蛋白质缩减）（左图 4）。蛋白质染色蛋白质角蛋白感染性、S-100 蛋白阴性。有组织学检测声称了 EP 的诊断。并未注意到钍娱乐活动。

左图 4 显微镜下的 EP 截图：空泡蛋白质缩减

移植手术结果

术后病病征复苏后并无任何新的中枢神经系统功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日康复。

并未监测到外作品展中枢神经系统麻痹，术后 CT 扫描也并未持续性注意到。术后随访 3 个月，病病征的复视和左面躯体感觉持续性已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 只剩全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅于中延线区悬崖峭壁背面弧形很低瞬时占位性肿瘤（上标所称），角化气管向前亦然（曲线上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残部有组织只剩全切

总结

引起特别病征的 EP 应当考虑外科移植手术疗法，而一般而言最常用的疗法新方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶悬崖峭壁入路，并未内镜时经枕下乙状窦入路移植手术切除。由于该发生率 EP 长方形在实践中，作者用上了 ETTVA。

来得于传统的经悬崖峭壁入路，ETTVA 是一个适合于的微创入路，主要引入良性、在实践中及非血管性悬崖峭壁腹部肿瘤，且并发症发生率非常亦然高；

当术前怀疑该肿瘤与周围血管、中枢神经系统粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较很低时应当可能会应当用于该移植手术入路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他很强值得注意不同之处的悬崖峭壁腹部肿瘤不错的与此相关移植手术入路。

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编者： 许训练